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程达群律师 程达群律师,1973年出生,中共党员,浙江群恒律师事务所主任,高级合伙人,专业刑辩律师,安徽大学法律硕士,厦门大学经济学硕士(金融学方向)在职(在读)硕士,浙江大学EMBA研修,北京大学金融犯罪案件刑事辩护研修班结业... 详细>>

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律师姓名:程达群律师

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刑事动态

上海破获特大“人伤骗保”案,揭示交通事故理赔界黑幕

2019年7月15日,上海公安局召开新闻通气会,向社会公众宣布上海公安机关已经成功破获特大虚增伤残等级骗取保险理赔金案。根据有关线索,上海市公安局经侦总队自2018年6月起,会同浦东、虹口、金山等分局组成联合专案组开展深入调查。在市司法局、市银保监局的密切配合下,上海公安机关历经近一年的缜密侦查,于今年3月29日、5月29日开展几波次收网行动,一举捣毁12个在本市连续作案的“人伤骗保”犯罪团伙,抓获“人伤黄牛”等犯罪嫌疑人125名,涉案金额近亿元。那么此番严厉打击的“人伤骗保”究竟是什么呢?


一、何为“人伤黄牛”?

其实,“人伤黄牛”并非近年来的新兴概念。顾名思义,“人伤黄牛”专指人身伤残保险赔偿领域里从事撮合伤者、司法鉴定者、律师以及保险业者非法中介业务的不法分子。作为一种非法中介群体,“人伤黄牛”一直活跃在保险理赔领域,特别是交通事故理赔领域。同时,他们利用法律存在的漏洞以及监管体制的不完善经常游走在法律的边缘。可以这么说,“人伤黄牛”的出现是与我国保险行业的发展有着密切相关的联系。随着近年来我国保险行业的迅猛发展,“人伤黄牛”已然从个人的小打小闹发展成为一条完整的灰色产业链,他们能够熟练的操作交通事故保险理赔的所有环节!


二、“人伤黄牛”如何骗保?

“人伤黄牛”仿佛有顺风耳一般,通常会在第一时间内得到交通事故伤者的消息,到医院对伤者嘘寒问暖,迅速取得伤者及其家属的信任,并许诺能够帮助伤者获得高额的保险赔偿金,收取高额代理费成为伤者的“全权代理人”或者以极少数的资金卖断伤者的赔付。当然,有些“人伤黄牛”甚至会以高额赔偿金为诱饵,串通、勾结伤者一同实施下一步骗取高额赔偿金的计划。下一步通常是,“人伤黄牛”会与司法鉴定人员串通起来,由司法鉴定人员出具伪造的司法鉴定意见书,虚增交通事故伤者的伤残等级。


在这之后,“人伤黄牛”可能还会联合律师,使得骗取保险金进入民事诉讼程序。与“人伤黄牛”合作的律师会先起草虚假的民事诉状(如编造保险事故发生的虚假原因、虚增伤者的损失程度),并代理伤者起诉肇事司机与保险公司,要求保险公司赔付巨额的保险赔偿金。如此一来,“人伤黄牛”、参与其中的司法鉴定人员以及部分律师能够非法占有骗得的大部分保险赔偿金,以此达到攫取高额非法利益的目的。


在此次新闻通气会中,上海公安局公布的两起典型案例,也充分反映了“人伤黄牛”骗保的基本流程。在典型案例一中,王女士因骑行自行车时与一辆小客车发生碰撞,造成其左侧髋臼骨折。就诊期间,“人伤黄牛”夏某了解到王女士伤情后,即冒充律师主动搭讪,并自称专门从事交通事故理赔业务,可为伤者全权代理相关赔付义务,同时允诺王女士能获得巨额的保险赔付金。王女士为图方便,与之签订了交通事故理赔委托代理协议,约定由夏某为其代理交通事故理赔事宜,获赔的保险理赔金中2.5万元归王女士,超出部分则归夏某所有。


之后,夏某与上海某民营鉴定所负责人兼主要鉴定人张某相互串通,在未开展实际伤残鉴定的情况下,虚增王女士的伤残等级,出具虚假的鉴定意见书。而与夏某串通的律师钱某则在未受王女士委托的情况下,作为其诉讼代理人,凭借伪造的民事诉状起诉肇事司机及保险公司,要求赔付医疗费、三期费用等,同时还凭借虚假的鉴定意见书要求额外赔付残疾赔偿金及精神抚慰金,最终获赔保险理赔金12万元。而公布的典型案例二同样也存在“人伤黄牛”、司法鉴定者、律师相互串通、勾结,骗取高额保险理赔金的情况。


三、“人伤骗保案”可能涉及到的罪名

(一)诈骗罪

诈骗罪可能是此类案件涉及最多的一个罪名。在骗取伤者信任并获得全权代理权之后,“人伤黄牛”以非法占有保险理赔金为目的,采用虚构伤残登记事实、隐瞒伤情真相的方法,诈骗保险公司高额的保险理赔金(数额较大),该犯罪行为应当认定为诈骗罪。若司法鉴定人员或者律师参与骗取保险理赔金的犯罪活动并瓜分相应的保险理赔金,那么司法鉴定人员或者律师同样可能构成诈骗罪。


(二)保险诈骗罪

根据《刑法》第一百九十八条第一款规定,进行保险诈骗活动,数额较大的,构成保险诈骗罪,主要情形为:(一)投保人故意虚构保险标的,骗取保险金的;(二)投保人、被保险人或者受益人对发生的保险事故编造虚假的原因或者夸大损失的程度,骗取保险金的;(三)投保人、被保险人或者受益人编造未曾发生的保险事故,骗取保险金的;(四)投保人、被保险人故意造成财产损失的保险事故,骗取保险金的;(五)投保人、受益人故意造成被保险人死亡、伤残或者疾病,骗取保险金的。由于保险诈骗罪的犯罪主体必须是投保人、被保险人或者受益人,该罪与诈骗罪之间属于特殊罪名与普通罪名的关系,所以“人伤黄牛”在特殊情况下也能构成保险诈骗罪。最为典型的情形就是,“人伤黄牛”与交通事故伤者或者伤者家属(即投保人、被保险人或者受益人)相互串通,虚构保险事故的原因或者夸大损失程度,骗取保险公司数额较大的保险金,此时应当构成保险诈骗罪。


(三)贿赂犯罪

在某些情形下,“人伤黄牛”为了获取虚假的伤情鉴定意见书,可能会给予司法鉴定人员以一定财物。依照司法鉴定人员是否为国家工作人员,“人伤黄牛”可能构成行贿罪或者对非国家工作人员行贿罪,而司法鉴定人员则构成受贿罪或者非国家工作人员受贿罪等等。


当然,“人伤骗保案”因其中环节众多、复杂可能还会涉嫌其他罪名,诸如虚假诉讼罪等等。


由于缺乏必要的监管以及司法规制,所以“人伤骗保”的犯罪成本向来较低,不法分子总是能够攫取高额利益。上海市公安局此番举重力打击“人伤骗保案”,也是为了整治已经混乱不堪的保险行业,特别肃清司法鉴定的灰色地带,维护投保人及保险公司的合法权益。



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